数百万受益于新的医疗保险政策

扩大非门诊支付

自7月1日起,最引人注目的变化之一是,参加医保的人员在未按原登记地点自行就医时,扩大了福利。

此前,医保基金仅对卫生部规定的目录中的一些疾病和疾病组支付100%的福利。对于这些目录外的疾病,门诊患者几乎没有获得医保基金的支付。

从2026年7月1日起,该政策将根据对患者更有利的方向进行调整。 因此,属于卫生部目录的疾病仍可在医保福利范围内获得100%的福利。 对于剩余的疾病和疾病组,医保基金将支付50%的福利,而不是像以前那样不支付。

陈氏庄女士——卫生部医疗保险司司长——透露,这项政策适用于在2025年1月1日之前已被确定为省级、中央级或相当于省级、中央级的基本医疗机构自行就诊的门诊患者。基本医疗机构的专业能力评估总分在专业技术等级规定的50分到70分以下,但2025年1月1日之前被确定为县级的机构除外。2025年1月1日之前已被确定为省级或相当于省级的专科医疗机构。

据陈氏庄女士称,付款额度是根据每个人的医保福利比例计算的。例如,医保福利水平为100%的人,如果在符合条件的医院进行非门诊检查,总费用为100万越南盾,医保基金将支付50万越南盾,其余50万越南盾只需自行支付。与此同时,医保福利水平为80%的人,费用相同,医保基金将支付40万越南盾,患者自行支付的部分为60万越南盾。

根据越南社会保险局医疗保险政策执行委员会副主任阮兰香女士的说法,新规定帮助医疗保险参与者在自行就医时获得额外的费用支持。 然而,50%的福利不适用于所有情况,还取决于医疗机构的类型、被诊断的疾病以及每个人的医疗保险福利水平。

越南社会保险代表也指出,“50%的福利水平”并不意味着医疗保险基金支付医疗发票上记录的总金额的一半。 支付款项是根据每个对象的医疗保险福利水平计算的,仅适用于医疗保险基金支付范围内的费用。

按规定线路检查,费用低于379,500越南盾,最多可报销

另一个从7月1日起生效的新规定是,参加医保的人员,一次就诊的总费用等于或低于基本工资的15%(相当于379,500越南盾),如果按规定就诊,医保基金将按福利水平支付。

该政策适用于所有属于初级、基础和专业技术级别的医疗机构。例如,属于享受100%医保的群体,在符合条件的机构进行总费用为37万越南盾的体检,医保基金将全额支付这笔钱。

对于属于享受80%的人,该基金将支付296,000越南盾,患者共同支付74,000越南盾。

如果按照规定,在专科医疗机构住院治疗时只能享受40%的待遇,医保基金将向属于100%享受群体的人支付14.8万越南盾。如果属于80%享受群体,基金支付的金额为11.84万越南盾。

民众可以在卫生部医疗管理司、卫生厅的信息门户网站上查询医院的专业技术水平和能力,或者直接在医疗机构查询——这是必须公开的信息。

卫生部正在建设医疗保险权益信息门户网站,集成查询和支持功能。

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